Síndrome de burnout durante a residência médica / Burnout syndrome during medical residency

No presente artigo, a Comissão Nacional Especializada em Residência Médica da Febrasgo traz à tona elementos essenciais para conhecer, reconhecer e prevenir a síndrome de burnout em médicos-residentes de ginecologia-obstetrícia. (AU)

Anxiety and depressive disorders in elderly with chronic dizziness of vestibular origin / Transtornos ansiosos e depressivos em pacientes idosos com tontura crônica de origem vestibular

ABSTRACT INTRODUCTION: Dizziness is one of the most prevalent symptoms in the elderly. Anxiety and depression are common in dizzy adult patients, but there is scarce information about comorbidity between vestibular disturbances and psychiatric disorders in the aged. OBJECTIVE: To assess the prevalence of anxiety and depression disorders in elderly with chronic dizziness of vestibular origin. METHODS: Transversal study that used the Brazilian version of the Composite International Diagnostic Interview 2.1 to assess anxiety and depressive disorders in elderly patients (≥60 years old) with chronic dizziness. RESULTS: Most of the 44 patients included in the study were female (88.6%) with a mean age of 71 years (±7.5), 68.1% had experienced dizziness for 1 year or more. The most prevalent diagnosis was benign paroxysmal positional vertigo (52.3%). The prevalence of generalized anxiety disorder and specific phobias during life were 29.5% and 22.7%, respectively, and, in the last 12 months, 18.2% and 15.9%. There was no patient with panic disorder, agoraphobia or social phobia. The prevalence of depressive disorder during life was 45.4%, and, in the last 12 months, were 11.3%. CONCLUSION: Aged patients with chronic dizziness had high prevalence of some mental disorders.

RESUMO INTRODUÇÃO: A tontura é um dos sintomas clínicos mais prevalentes entre idosos. Sintomas ansiosos e depressivos são frequentes em pacientes adultos não idosos com tontura, porém há pouca informação sobre a comorbidade das doenças vestibulares e transtornos mentais em idosos. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de transtornos ansiosos e depressivos em idosos com tontura crônica de origem vestibular. MÉTODO: Estudo de corte transversal que utilizou como instrumento a versão brasileira do Composite International Diagnostic Interview 2.1 (CIDI) para avaliar transtornos ansiosos e depressivos em idosos (≥ 60 anos) com tontura crônica. RESULTADOS: Foram incluídos 44 pacientes, a maioria do gênero feminino (88,6%), idade média de 71 anos, 68,1% apresentava tontura há mais de um ano, e 52,3% apresentavam diagnóstico de vertigem posicional paroxística benigna. A prevalência de transtorno de ansiedade generalizada e fobias específicas na vida foi de 29,5% e 22,7%, respectivamente, e, nos últimos 12 meses, de 18,2% e 15,9% respectivamente. Não houve casos de transtorno do pânico, agorafobia e fobia social. A prevalência de transtorno depressivo na vida foi 45,4%, e, nos últimos 12 meses, foi 11,3%. CONCLUSÃO: Encontrou-se elevada prevalência de certos transtornos mentais em idosos com tontura crônica.

Avaliação de empatia em residentes de especialidades clínicas e cirúrgicas da Universidade Federal de São Paulo / assessment of empathy in medical residents of clinic and surgical specialties at the Federal University of São Paulo

No campo da saúde, a empatia é definida como um atributo com dimensões emocionais e cognitivas que possibilita uma compreensão das experiências interiores e da perspectiva do paciente como um indivíduo singular, somada à capacidade de comunicar esse entendimento ao paciente. A função da empatia médica seria identificar e compreender os sentimentos do doente, promovendo aumento na confiança, na lealdade e no respeito entre médico e paciente. Este estudo teve como meta avaliar a empatia de residentes entre o terceiro e o quinto ano da Universidade Federal de São Paulo, buscando verificar as possíveis diferenças entre a empatia dos clínicos e cirurgiões e sua relação com o perfil profissional.

In the field of health, empathy is defined as an attribute with cognitive and emotional dimensions that enables an understanding of inner experience and a perspective of the patient as a unique individual, plus the ability to communicate this understanding to the patient. The role of empathy is to identify and understand the patient's feelings, thus promoting an increase in trust, loyalty and respect between doctor and patient. Therefore, the following study was aimed at evaluating the empathy 3rd to 5th year medical residents from the Federal University of São Paulo to verify any possible differences between the empathy of physicians and surgeons and their relationship with the professional profile.

Structural validity and reliability of the Positive and Negative Affect Schedule (PANAS): Evidence from a large Brazilian community sample

Objective: Positive and negative affect are the two psychobiological-dispositional dimensions reflecting proneness to positive and negative activation that influence the extent to which individuals experience life events as joyful or as distressful. The Positive and Negative Affect Schedule (PANAS) is a structured questionnaire that provides independent indexes of positive and negative affect. This study aimed to validate a Brazilian interview-version of the PANAS by means of factor and internal consistency analysis. Methods: A representative community sample of 3,728 individuals residing in the cities of São Paulo and Rio de Janeiro, Brazil, voluntarily completed the PANAS. Exploratory structural equation model analysis was based on maximum likelihood estimation and reliability was calculated via Cronbach's alpha coefficient. Results: Our results provide support for the hypothesis that the PANAS reliably measures two distinct dimensions of positive and negative affect. Conclusion: The structure and reliability of the Brazilian version of the PANAS are consistent with those of its original version. Taken together, these results attest the validity of the Brazilian adaptation of the instrument. .

Questionário de Estilos de Defesa: avaliação psicométrica e redefinição conceitual / Defensive Style Questionnaire: psychometrical evaluation and construct reset / Cuestionario de Estilos de Defensa: evaluación psicométrica y redefinición conceptual

Devido à irredutibilidade epistemológica entre Psicometria e Psicanálise, rejeitamos que o Questionário Estilo de Defesa avalie mecanismos de defesa do ego. A fim de elucidar os construtos avaliados, desenvolvemos um estudo psicométrico. Participou respondendo ao Questionário de Estilos de Defesa e ao Composite International Diagnostic Interview uma amostra representativa da população carcerária do Estado de São Paulo de 1775 indivíduos. A análise se caracterizou por seleção de itens, análises fatoriais, análise de consistência interna, correlações e testes-t. Os resultados reduziram o número de itens de 78 para 23 e revelaram quatro fatores correlacionados com consistência aceitável para os três primeiros e insuficiente para o quarto. Encontraram-se associações significativas entre o segundo fator e dependência de droga, assim como entre o primeiro e terceiro fatores e déficit cognitivo. O instrumento parece avaliar uma dimensão não patológica de sofrimento e três de enfrentamento; entretanto, não há suporte empírico e conceitual para sua utilização clínica.

Due to the epistemological irreducibility between Psychometrics and Psychoanalysis we reject the hypothesis that the Defensive Style Questionnaire assesses ego defense mechanisms. To identify the constructs assessed by the Defensive Style Questionnaire we delineated an exploratory psychometrical work. In the current research, participated responding the Defensive Style Questionnaire and the Composite International Diagnostic Interview a representative sample of the São Paulo State prisoner population of 1775 individuals. Analyses were characterized by item selection, factor analysis, internal consistency analysis, correlations and t-tests. Results downsized the number of items from 78 to 23 and reveled four oblique factors with acceptable consistency for three and insufficient for the fourth factor. Significant associations were found between the second factor and drug addiction and among the first and third factors and cognitive deficit. The instrument seems to assess a non-pathological dimension of mental distress and three affective coping dimensions; nevertheless, there is no support for its clinical application.

Debido a la irreductibilidad epistemológica entre Psicometría y Psicoanálisis, rechazamos el Cuestionario de Estilos de Defensa para evaluar mecanismos de defensa del ego. Con el fin de elucidar los constructos evaluados, hemos desarrollado un estudio psicométrico. Participó, respondiendo al Cuestionario de Estilos de Defesa y al Composite International Diagnostic Interview, una muestra representativa de la población carcelaria del Estado de São Paulo de 1775 individuos. El análisis se caracterizó por selección de ítems, análisis factoriales, análisis de consistencia interna, correlaciones y testes-t. Los resultados redujeron el número de ítems de 78 para 23 y revelaron cuatro factores correlacionados con consistencia aceptable para los tres primeros e insuficiente para el cuarto. Se encontraron asociaciones significativas entre el segundo factor y la adicción a las drogas, así como entre l primero y tercero factores y déficit cognitivo. El instrumento parece evaluar una dimensión no patológica de sufrimiento y tres de enfrentamiento; sin embargo, no hay soporte empírico y conceptual para su uso clínico.

Accuracy of the Composite International Diagnostic Interview (CIDI 2.1) for diagnosis of post-traumatic stress disorder according to DSM-IV criteria / Validade do diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático do Composite International Diagnostic Interview (CIDI 2.1) de acordo com os critérios diagnósticos da DSM-IV

The objective was to study the accuracy of the post-traumatic stress disorder (PTSD) section of the Composite International Diagnostic Interview (CIDI 2.1) DSM-IV diagnosis, using the Structured Clinical Interview (SCID) as gold standard, and compare the ICD-10 and DSM IV classifications for PTSD. The CIDI was applied by trained lay interviewers and the SCID by a psychologist. The subjects were selected from a community and an outpatient program. A total of 67 subjects completed both assessments. Kappa coefficients for the ICD-10 and the DSM IV compared to the SCID diagnosis were 0.67 and 0.46 respectively. Validity for the DSM IV diagnosis was: sensitivity (51.5%), specificity (94.1%), positive predictive value (9.5%), negative predictive value (66.7%), misclassification rate (26.9%). The CIDI 2.1 demonstrated low validity coefficients for the diagnosis of PTSD using DSM IV criteria when compared to the SCID. The main source of discordance in this study was found to be the high probability of false-negative cases with regards to distress and impairment as well as to avoidance symptoms.

O objetivo deste artigo foi estudar a validade concorrente da seção de transtorno de estresse pós-traumático do CIDI 2.1 critérios DSM IV, utilizando o Structured Clinical Interview (SCID) como padrão-ouro, e comparar o diagnóstico de TEPT entre CID-10 e DSM IV. O CIDI foi aplicado por entrevistadores leigos treinados e o SCID por uma psicóloga. A amostra foi composta por sujeitos da comunidade e de um ambulatório de especialidade psiquiátrica. Sessenta e sete sujeitos completaram ambos os questionários. O coeficiente kappa foi de 0.46 ao comparar DSM IV com a SCID. A validade diagnóstica usando critérios do DSM IV foi de: sensibilidade = 51.5%, especificidade = 94.1%, valor preditivo positivo = 89.5%, valor preditivo negativo = 66.7%, taxa de classificação incorreta = 26.9%. O CIDI 2.1 apresentou valores baixos para os coeficientes de validação de TEPT usando os critérios do DSM IV ao comparar com o SCID. A principal causa de discordância foi o grande número de casos falsos negativos devido aos sintomas de significância clínica e sintomas de evitação.

Adaptação transcultural da versão brasileira da Escala do Impacto do Evento - Revisada (IES-R) / Cross-cultural adaptation of the Brazilian version of the Impact of Events Scale-Revised (IES-R)

A Escala de Impacto do Evento - Revisada (IES-R) é utilizada no rastreio de transtorno de estresse pós-traumático. O objetivo do estudo foi avaliar a adaptação transcultural da IES-R. Realizou-se a tradução e adaptação da escala para o português do Brasil. Confiabilidade e validade foram avaliadas entre 45 sujeitos distribuídos em 3 grupos de 15: sem transtorno, com transtorno e tratados para transtorno. A confiabilidade foi avaliada pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) e pelo alfa de Cronbach (α). A validade discriminante foi calculada pela comparação dos escores médios de IES-R nos 3 grupos. A área sobre a curva ROC (AUC) foi avaliada para determinar os pontos de corte com maiores sensibilidade (s) e especificidade (e), utilizando-se a entrevista clínica (DSM-IV) como referência. A IES-R exibiu boa confiabilidade (ICC = 1; α entre 0,75 e 0,93). Os escores médios da IES-R (p‹0,05) e a curva ROC mostraram boa validade discriminante para o ponto de corte de 5,6 (s = 0,80, e = 0,70 e AUC =0,81). A versão brasileira da IES-R apresentou boas propriedades e mostrou-se eficiente no rastreio de transtorno de estresse pós-traumático.

The Impact of Events Scale-Revised (IES-R) is used to screen for post-traumatic stress disorder (PTSD). The aim of this study was to assess the cross-cultural adaptation of the IES-R. The scale was translated into Brazilian Portuguese and culturally adapted. Reliability and validity were evaluated in 45 individuals divided into three groups of 15 (without PTSD, with PTSD, and treated for PTSD). Reliability was evaluated using intraclass correlation coefficient - ICC and Cronbach's alfa. Discriminant validity was evaluated by comparing mean IES-R scores in the three groups. The area under the ROC curve (AUC) was evaluated to determine cut-offs with higher sensitivity (s) and specificity (e) using the clinical interview (DSM-IV) as reference. The IES-R showed good reliability (ICC = 1; alfa from 0.75 to 0.93). The mean IES-R scores (p < 0.05) and ROC curve had good discriminant validity for a cut-off of 5.6 (s = 0.80, e = 0.70 and AUC = 0.81). The Brazilian version of IES-R showed good properties and can be a useful screening tool for PTSD.

Weight gain, dyslipidemia and altered parameters for metabolic syndrome on first episode psychotic patients after six-month follow-up

OBJECTIVES: Obesity and metabolic abnormalities are frequent in psychotic patients, including first-episode psychosis. We evaluated weight and metabolic parameters in first-episode psychotic outpatients from the First Episode Psychosis Program, Universidade Federal de São Paulo. METHOD: Weight, height, waist and hip circumferences, glucose and lipid levels were measured at baseline and after a six-month period. RESULTS: Fifty-seven patients were included and 44 (77.2 percent) of them finished the study. Patients had a median age of 26.3 years, 60 percent were men and 43 percent had a diagnosis of schizophrenia at the endpoint. Weight and BMI values increased significantly during the follow-up (p < 0.01). The average weight gain at the follow-up was 10.1 percent of the baseline weight (SD = 11.9). Only women presented significant waist abnormalities: at the first assessment the waist mean was 79.12 cm (SD = 10.68) and 6 months later it had increased to 89.65 cm (SD = 11.19, z = -3.182, p = 0.001). After 6 months, the total cholesterol (p = 0.004), and triglyceride levels (p = 0.016) increased, while HDL-cholesterol levels decreased (p = 0.025). During the follow-up period one patient (2.3 percent) developed diabetes mellitus, one (2.3 percent) presented altered fasting glucose, 12 (27.2 percent) patients developed at least two altered parameters for metabolic syndrome and 3 (6.8 percent) patients developed metabolic syndrome (p = 0.001). DISCUSSION: The results of this study showed that in a short period of time individuals under antipsychotic treatment had their weight increased significantly and developed important metabolic abnormalities. CONCLUSIONS: Clinicians should be aware of these risks, choose an antipsychotic that causes less weight gain and should monitor these patients carefully, and recommend prophylactic measures as diet restriction and physical activities.

OBJETIVOS: Obesidade e alterações metabólicas são freqüentes em pacientes psicóticos, inclusive no primeiro episódio psicótico. Foram avaliados peso e parâmetros metabólicos em pacientes em tratamento no Programa de Episódio Psicótico da Universidade Federal de São Paulo. MÉTODO: Peso, altura, medida de cintura e quadril, glicemia e perfil lipídico foram avaliados no início do tratamento e após seis meses. RESULTADOS: Cinqüenta e sete pacientes foram incluídos no estudo e 44 (72 por cento) concluíram o estudo. Os pacientes apresentavam em média 26,3 anos, 60 por cento eram do sexo masculino e, ao final do estudo, 43 por cento apresentavam diagnóstico de esquizofrenia. Houve aumento significativo do peso e índice de massa corporal durante o estudo (p < 0,01). Em média, o peso aumentou 10,1 por cento do peso inicial (SD = 11,9). Apenas mulheres apresentaram alterações na medida da cintura: no início, a média da cintura era de 79,12 cm (SD = 10,68) e, após seis meses, houve um aumento para 89,65 cm (SD = 11,19, z = -3,182, p = 0,001). Após seis meses, houve aumento do colesterol total (p = 0,004) e triglicérides (p = 0,016), e diminuição dos níveis de colesterol HDL (p = 0,025). No período, um paciente (2,3 por cento) desenvolveu diabetes mellitus, um paciente (2,3 por cento) apresentou glicemia de jejum alterada, 12 (27,2 por cento) desenvolveram pelo menos dois parâmetros alterados para síndrome metabólica, e 3 (6,8 por cento) apresentaram síndrome metabólica (p = 0,001). DISCUSSÃO: Os resultados deste estudo mostram que em um curto período de tempo pacientes em tratamento com antipsicóticos aumentaram substancialmente o peso e desenvolveram importantes alterações metabólicas. CONCLUSÃO: Os clínicos devem estar atentos a esses riscos, escolher medicações que causem menor ganho de peso, devendo monitorar esses pacientes cuidadosamente e recomendar medidas profiláticas como restrição dietética e atividade física.

Validity and limitations of the Brazilian version of the Composite International Diagnostic Interview (CIDI 2.1)

OBJECTIVE: To study the concurrent validity of the Brazilian Composite International Diagnostic Interview 2.1 using as gold standard the clinical diagnoses based on the ICD-10 criteria and the Longitudinal, Expert, All Data (LEAD) procedure. METHOD: The sample was composed of 185 subjects selected at psychiatric hospitals, psychiatric outpatient units, the community, and primary care services. These individuals were intentionally selected according to 9 diagnostic groups. Instruments: Composite International Diagnostic Interview (CIDI-core) version 2.1 (paper-and-pencil) administered by 16 trained interviewers. Analysis: concurrent validity of diagnoses of the Composite International Diagnostic Interview 12-month. RESULTS: Values found for sensitivity and specificity in each diagnosis were: alcohol-related disorders (79.5 percent/97.2 percent); psychoactive substance-related disorders (77.3 percent/100 percent); schizophrenia and other psychotic disorders (28.6 percent/93.9 percent); manic episode and bipolar affective disorder (38.9 percent/96.4 percent); depressive disorder (82.5 percent/ 93.8 percent); phobic-anxiety disorder (80.6 percent/93.5 percent); obsessive-compulsive disorder (18.2 percent/98.9 percent); somatoform disorder (41.7 percent/90.8 percent); eating disorder (45.5 percent/100.0 percent). CONCLUSION: The Composite International Diagnostic Interview proved to be valid for diagnoses of alcohol-related disorders, psychoactive substance-related disorders, depressive disorder and phobic-anxiety disorder. The probable explanations for the poor performance for the other diagnoses were: necessity of some clinical judgement by the lay interviewer; difficulty to use the Probe Flow Chart; interviewees' difficulty of understanding; and lack of mechanisms to certify the veracity of the information.

OBJETIVO: Validação concorrente da versão brasileira do Composite International Diagnostic Interview 2.1, utilizando como padrão ouro o diagnóstico médico baseado nos critérios diagnósticos da CID-10 e critérios Longitudinal, Experts Clinicians, All Data (LEAD). MÉTODO: Amostra composta por 185 indivíduos procedentes de hospitais psiquiátricos, ambulatórios de especialidades psiquiátricas, serviços comunitários e atenção primária à saúde, selecionados intencionalmente segundo nove grupos diagnósticos. Instrumentos: CIDI 2.1 (lápis e papel), versão para diagnósticos ao longo da vida, aplicado por 16 entrevistadores treinados. Análise: validade concorrente dos diagnósticos do Composite International Diagnostic Interview no último ano. RESULTADOS: Os valores encontrados de sensibilidade e especificidade foram: transtornos decorrentes do uso de álcool (79,5 por cento/97,2 por cento); transtornos decorrentes do uso de substâncias psicoativas (77,3 por cento/100 por cento); esquizofrenia e outros transtornos psicóticos (28,6 por cento/93,9 por cento); episódio maníaco e transtorno afetivo bipolar (38,9 por cento/96,4 por cento); transtorno depressivo (82,5 por cento/93,8 por cento); transtorno fóbico-ansioso (80,6 por cento/93,5 por cento); transtorno obsessivo-compulsivo (18,2 por cento/98,9 por cento); transtorno somatoforme (41,7 por cento/90,8 por cento); e transtorno alimentar (45,5 por cento/100,0 por cento). CONCLUSÃO: O Composite International Diagnostic Interview mostrou-se válido para os diagnósticos de transtornos decorrentes do uso de álcool e substâncias psicoativas, transtorno depressivo e transtorno fóbico-ansioso. As prováveis explicações para o pior desempenho nos demais diagnósticos foram: necessidade de algum julgamento clínico do entrevistador leigo; dificuldade no manuseio do Diagrama de Especificação de Resposta; dificuldade de compreensão dos entrevistados; e falta de mecanismos para atestar a veracidade das informações.

Validade do composite international diagnostic interview (CIDI/OMS) versão 2.1 em serviços de saúde mental no Brasil / Validity of the composite international diagnostic interview (CIDI/WHO) version 2.1 in mental health services in Brazil

Objetivo: avaliar a validade concorrente do Compositive International Diagnostic Interview (CIDI 2.1), utilizando como padrão ouro o diagnóstico médico. Método: amostra composta por 185 indivíduos, procedentes de hospitais psiquiátricos, ambulatórios de especialidades psiquiátricas, serviços comunitários e de atenção primária à saúde, selecionados intencionalmente, segundo nove grupos diagnósticos formulados por psiquiatras utilizando o método LEAD (Longitudinal, Experts Clinicians, Ali Data). Instrumentos: CIDI 2.1 (lápis e papel), versão para diagnósticos ao longo da vida, aplicado por 16 entrevistadores leigos, treinados com o procedimento padrão da OMS. Análise: validade concorrente dos diagnósticos do CIDI no último ano. Resultados: Foram encontrados os seguintes valores, respectivamente, para a sensibilidade e a especificidade do CIDI 2.1: Transtornos Decorrentes do Uso de Álcool (79,5 por cento e 97,2 por cento); Transtornos Decorrentes do Uso de Outras Substâncias Psicoativas (77,3 por cento e 100 por cento); Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos (28,6 por cento e 93,9 por cento); Episódio Maníaco e Transtorno Afetivo Bipolar (38,9 por cento e 96,4 por cento); Transtorno Depressivo (82,5 por cento e 93,8 por cento); Transtorno Fóbico-Ansioso (80,6 por cento e 93,5 por cento); Transtorno Obsessivo Compulsivo (18,2 por cento e 98,9 por cento); Transtorno Somatoforme (41,7 por cento e 90,8 por cento); Transtorno Alimentar (45,5 por cento e 100,0 por cento). Conclusão: o CIDI mostrou-se válido na clínica para os diagnósticos de Transtornos Decorrentes do Uso de Álcool e Outras Substâncias Psicoativas, Transtorno Depressivo e Transtorno Fóbico-Ansioso. As prováveis explicações para o pior desempenho nos demais diagnósticos foram: necessidade de algum julgamento clínico do entrevistador leigo; dificuldade no manuseio do Diagrama de Especificação de Resposta; dificuldade de compreensão dos entrevistados; e falta de mecanismos para atestar a veracidade das informações. A condição de entrevistadores leigos causa limitações que podem ser minimizadas pelo treinamento com foco nos sintomas e questões que necessitam de raciocínio clínico e interpretações culturalmente determinadas

Predicting the revolving door phenomenon among patients with schizophrenic, affective disorders and non-organic psychoses

Objetivo: Identificar as variáveis preditoras do fenômeno de reinternaçöes (recidividade) em hospital psiquiátrico no momento da segunda internaçäo. Métodos: A amostra consistiu em 3.093 pacientes com diagnóstico de esquizofrenia, transtorno afetivo e psicose näo orgânica acompanhados durante um período de, no mínimo, 5 anos e, no máximo, 24 anos. Foram considerados pacientes recidivistas os que tiveram 4 ou mais internaçöes no período do estudo. Foi utilizado o modelo de regressäo logística para análise do impacto das varáveis sexo, idade, estado civil, cidade de residência, diagnóstico, tempo de permanência na primeira internaçäo, tempo entre a primeira e a segunda internaçäo, segundo o padräo de re-hospitalizaçäo. Resultados: As variáveis com maior poder de prediçäo foram tempo entre a primeira e a segunda internaçäo, tempo de permanência na primeira internaçäo e diagnóstico de esquizofrenia. Conclusöes: Os resultados säo importantes para o planejamento de saúde pública, com o intuito de promover melhores cuidados a um grupo de pacientes pequeno, mas com um alto impacto na utilizaçäo do serviço